眼眶脓肿
概述：眼眶脓肿(orbital abscess)是炎症性反应，坏死组织和化脓性病菌一起聚积在眶脂肪内形成脓肿，脓肿多数位于肌肉圆锥内，少数位于肌锥外。脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构产生严重破坏。早期诊断，及时治疗可减轻眼部并发症。如治疗不及时或治疗措施不当，可造成严重的视力永久性损害，甚至失明，患者也可死于颅内并发症。
流行病学
流行病学：该病可发生在任何年龄，但15岁以下的患者多见。目前尚无其他相关的流行病学资料。
病因
病因：眼眶脓肿一般由细菌感染引起，特发性极其少见，感染可经3种途径进入眶内：①邻近组织感染直接扩散；②细菌经血液循环达眼眶；③外伤，异物存留于眶内。鼻窦，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见，也可由眶
蜂窝织炎治疗不彻底引起。脓腔内脓液培养大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、
流感嗜血杆菌、类
白喉菌和厌氧菌等。与其有关的疾病如下：
1.筛窦炎、上颌窦炎、额窦炎，牙或牙龈感染。
2.创伤、穿通伤、木或植物异物，钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染。
4.
流行性感冒、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热、
牛痘、单纯疱疹、带状疱疹。
发病机制
发病机制：病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。
临床表现
临床表现：患者可能体温升高、头昏、
头痛，严重患者可出现神志不清。周围血中白细胞升高，核左移。
患眼胀痛，眼睑红肿特别明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂，睑裂小，甚至消失(图1)。
结膜充血水肿，重者结膜突出于睑裂外，致使眼睑不能闭合，产生暴露性角膜炎、角膜溃疡。眼球前突，活动受限甚至眼球固定。因眼眶组织炎性水肿，眶压升高，引起视网膜中央静脉回流受阻或中央动脉阻塞，也可能产生脓毒性
视神经炎，供应视网膜、脉络膜和视神经的血管发生脓毒性血栓，故引起视力严重受损甚至失明。晚期病例，脓液沿眼球与眶壁之间隙，穿过结膜而流出。
并发症
实验室检查
实验室检查：
1.眶内穿刺进行脓液的细菌培养，并同时进行药物敏感试验。
2.病理学检查 急性眶脓肿的眼眶组织病理学类似眶蜂窝织炎的病理改变，即组织水肿和多形核白细胞浸润。坏死组织渗出液和脓毒菌形成脓液，此时脓壁不明显；慢性眶脓肿壁为纤维结缔组织伴淋巴细胞、
浆细胞浸润，极少数脓肿壁发生钙化。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.超声探查 A型超声显示眶内高回声波后有1个或多个低回声波或液性平段。后界波高尖。B型超声显示在眼球后脂肪垫强回声光团内，出现1个或多个低回声区或无回声区，多个无回声区是脓肿内有纤维间隔形成(图2)。形状不规则，边界清或欠清，说明脓肿壁周围炎症严重程度。球后较大的无回声区，可使眼球受压变形。彩色多普勒超声见眶脂肪内及囊壁内因炎症而有较丰富的彩色血流，无回声区内无血流信号。
2.CT扫描 眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高，眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或视神经增粗(图3)。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常显示为低密度。
3.MRI 显示眶内脓肿及鼻窦炎的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分而T1WI为高信号强度。T2WI呈更高信号强度，因脓液内水含量多。脓肿壁纤维组织较厚时，其T1WI和T2WI均为低信号，可确诊脓肿形成。MRI对植物性异物的显示明显，高信号脂肪背景下，异物为低信号或无信号。
诊断
诊断：根据临床表现并结合辅助检查结果可以确定诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.眼眶神经鞘瘤 当眼眶脓肿局限，眼部及全身急性炎性症状不明显时，需与其进行鉴别。神经鞘瘤病程为进行性，为逐渐加重的过程，无炎症性病史。超声探查多为实性占位病变，内回声或多或少，可以呈分叶状或囊样变。CT图像不伴有鼻窦炎症改变，病变可被强化剂强化。仔细询问病史和病变过程，常有助于鉴别诊断。
2.眼眶恶性肿瘤 儿童眼眶脓肿与横纹肌肉瘤、绿色瘤等进行鉴别见眶
蜂窝织炎。成人与
恶性淋巴瘤及转移癌进行鉴别。
3.
恶性淋巴瘤 多发生于中老年人，且多见于泪腺区。病程短，眼睑水肿，
上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，
眼球运动障碍，视力下降。眶区触及肿物。临床症状与眶脓肿有相似之处。超声探查见眶内形状不规则占位病变，内回声少，不可压缩。眶脓肿为囊性病变，可压缩。CT显示淋巴瘤为高密度影，并且可被强化，可与眶脓肿进行鉴别。
治疗
治疗：
1.全身治疗同眶蜂窝织炎。
2.脓肿距眶缘较近或有瘘管时应切开排脓或将瘘管引流，必要时放置引流条或引流管。用抗生素每天冲洗脓肿腔。引流条7天后去除。
3.脓肿较深时进行介入性治疗。在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后。改用敏感抗生素囊内注入灌洗。
4.如有异物存留，应行开眶异物取出术。否则炎症很难完全控制。
5.鼻窦炎症在全身治疗未见好转时，请耳鼻喉科医生作鼻窦引流术。
预后
预后：眼眶脓肿对眼眶结构破坏较大，并发症较多，应用及时有效的治疗，预后较好。否则，眶内压升高，视力严重损害不可恢复。
预防
预防：注意预防外伤性感染。
